V ČR je ročně diagnostikováno cca 9 tisíc nových případů karcinomu prsu, zpravidla ve stádiu lokalizovaného onemocnění. U naprosté většiny nemocných je podstatnou složkou multimodální terapie léčba chirurgická, tedy operace. Oněch cca 8 tisíc operací bylo v roce 2023 realizováno v celkem 77 nemocnicích (resp. na pracovištích 77 poskytovatelů akutní lůžkové péče). Z údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) vyplývá, že jednotlivá pracoviště se mezi sebou významně liší počty operovaných pacientek i úrovní poskytované chirurgické péče – např. podílem totálních mastektomií či spektrem výkonů na uzlinách. Panuje také značná nejednota ve způsobu vykazování chirurgických výkonů.
Je známo, že kvalitnější péče je obecně poskytována ve velkoobjemových centrech a tam, kde jsou léčebné postupy projednávány víceoborovým týmem. Přitom ve 37 nemocnicích bylo za rok 2023 operováno méně než 50 případů. Některé případy jsou také řešeny na pracovištích jednodenní chirurgie, od nichž jsou údaje na ÚZIS dostupné v méně přehledné podobě. V uplynulém období vyvinulo MZ iniciativu vedoucí k ustavení tzv. center péče pro zhoubné nádory, v oblasti karcinomu prsu však příslušný legislativní proces zatím nebyl dokončen. Je zatížen úřední těžkopádností a vstupují do něj i jiná, než jen čistě odborná, hlediska. Též se tu a tam objevují snahy spolupracujících odborností, či dokonce třetích stran, určovat, co má či nemá být v oblasti chirurgické léčby považováno za standard.
Rada Mamologické sekce České chirurgické společnosti se z výše uvedených důvodů rozhodla k zastřešení těchto aktivit a vytvoření písemných doporučených postupů pokrývajících výše uvedené záležitosti – požadavky na centra, konkrétní léčebné postupy a vykazování chirurgických výkonů. Tento dokument bude na Národním chirurgickém kongresu 2025 stručně představen. Text je veden pouze odbornými kritérii a věříme, že hlas rady Mamologické sekce ČCHS bude respektován nejen na jednotlivých pracovištích, ale i při tvorbě legislativy či stanovování způsobu úhrady. Nynější první verze dokumentu nechť je východiskem k odborné diskusi. V plánu je jeho periodická aktualizace. Nabízí se např. ve dvouletých intervalech, vždy v souvislosti s konáním Národního chirurgického kongresu.

Na zajištění mamární chirurgické péče pacientek s karcinomem prsu ve FNKV spolupracují lékaři
několika klinik (chirurgické, gynekologické a plastické). V rámci multidisciplinárního týmu jsou
pacientky nasměrovány na jednotlivé kliniky dle charakteru výkonů a organizačních možností
pracoviště. Takto nastavené standardní postupy zajišťují včasné a kvalitní chirurgické ošetření
dle dané indikace.
Mamární MDT probíhá za fyzické účasti všech odborností (onkolog, chirurg, gynekolog, plastický
chirurg, radiolog, patolog) s frekvencí setkání 1x týdně. Součástí MDT je i tým 4 onkologů věnující
se karcinomu prsu se specializací v klinické onkologii (3 se specializací v radiační onkologii).
Jsou zde diskutována všechna zásadní rozhodnutí v celém průběhu léčby, která je v rámci KOC
FNKV zajištěna v plném rozsahu (kompletní spektrum resekčních i rekonstrukčních
chirurgických výkonů, aplikace neoadjuvantní a adjuvantní terapie ve FNKV, využívání
genomických testů, NGS testování, aplikace systémové „centrové“ léčby i možnost zařazení
pacientek do klinických studií).
Chirurgická klinika se podílí na celkové operativě 100-120 pac./rok, gynekologická klinika 70-80
pac./rok. Na chirurgickém pracovišti působí jeden atestovaný specialista a dva lékaři v přípravě
(As. MUDr. Tomáš Vedral, MUDr. Barbora Vyhnánková, MUDr. Jan Drozd), na gynekologickém
pracovišti jeden atestovaný specialista a jeden lékař v přípravě (MUDr. Petra Eliášová, PhD.,
MUDr. Barbora Švédová). Zástupnost je tedy parciální, což je jednou ze stávajících výzev pro
chirurgická pracoviště.
Obě kliniky operují v režimu jednoho „sálodnu“ týdně se samostatnou operativou, v případě
nutnosti lze kapacitu navýšit zařazením pacientek i do jiných operačních dnů.
Pacientky jsou během hospitalizace volně řazeny mezi ostatní diagnózy, podle aktuálních
možností pracovišť, která zajišťují i akutní péči. Obvyklá doba hospitalizace po prs záchovném
výkonu se SLNB činí 2 dny, po totální mastektomii s disekcí axily pak 3-4 dny. K pooperační RHB
pacientky využívají pracoviště s ohledem na místo bydliště včetně Kliniky rehabilitačního
lékařství FNKV.
Již řadu let je standardním výkonem v axile SLNB (značeno 99Tc, variantou ICG). Během
posledních let se navýšil i počet cílených disekcí a exstirpací s využitím označení zrnem 125I.
Mamodiagnostické centrum FNKV zajišťuje předoperační značení nehmatných lézí, uzlin (karbo,
klip, zrno 125I, 99Tc) i peroperační skiagram resekátu. Dále provádí komplexní zobrazovací
vyšetření, miniintervenční výkony, zajišťuje screeningovou a diagnostickou mamografii 2D i 3D
technikou, kontrastní mamografii (CEM), ultrazvukové vyšetření, MR, Core-cut i vakuovou biopsii
pod MG / UZ / MR navigací včetně biopsie uzlin. Ve spektru svých výkonů má i kryoablaci
menších ložisek v prsu.
Histopatologické vyšetření operačních resekátů zajišťuje Ústav patologie FNKV se statusem
referenční laboratoře (pro určení statusu HER2/neu, BRCA a dalších prediktivních markerů).
Indikace k vyšetření germinální BRCA mutace provádí kliničtí genetikové ve FNKV.
Díky spolupráci se čtyřmi lékaři z Kliniky plastické chirurgie FNKV je možné provádět okamžité
rekonstrukce (implantát/expandér) nebo onkoplastické operace. Odložené rekonstrukční výkony
a profylaktické operace (ať prsů či kombinované výkony současně s profylaktickým výkonem na
gynekologických orgánech během jedné operace) dále rozšiřují spektrum výkonů, které můžeme
ve FNKV nabídnout.
Onkogynekologické centrum FNKV poskytuje komplexní péči ženám s karcinomem prsu v
graviditě.
V rámci FNKV je plně zajištěn provoz ambulantního sektoru (mamologické, onkologické včetně
ambulance pro pacientky s vrozenou predispozicí ke vzniku zhoubných nádorů).

Měšťáková S., Tornikidis J.,Palenčár P., Stolz A.
Chirurgická klinika 2.LF UK Praha a FN Motol Praha

Na Chirurgické klinice ve FN v Motole patří operace tumorů prsů k základním operačním výkonům již několik desítek let.
Provádíme mastektomie modifikované radikální, parciální a kůži šetřící. Detekce sentinelových uzlin patří ke standardu, spolupracujeme s Klinikou nukleární medicíny FNM. V indikovaných případech provádíme probatorní biopsii sentinelové uzliny a dle nálezu doplňujeme exenteraci axilly. V posledních letech jsme zařadili do operačních výkonů TAD -cílenou axilární disekci. V rámci předoperačních značení nehmatných lézí používáme Frankův vodič nebo magnetické zrno. Máme možnost peroperačního vyšetření resekátu. Kliniku patologie máme dostupnou ve FNM.Pro operativu prsů máme vyhrazeny sály dva dny v týdnu. Mamologické poradny pro pacientky před operací a k pooperační kontrolám jsou tři dny v týdnu.
Jako součást KOC FN Motol spolupracujeme s Onkologickou klinikou FNM a všechny pacientky s nádorem prsu jsou řešeny v rámci multioborového týmu na onkoboardech.
V rámci kliniky jsou pacientky hospitalizované na samostatném oddělení plastické chirurgie. Nedílnou součástí péče pro naše pacientky je spolupráce s plastickou chirurgií naší kliniky, a to jak při okamžitých rekonstrukcích, tak i při odložených lalokových plastikách, které na naší klinice provádíme.

Chirurgická klinika FN Bulovka a 1.LF UK
MUDr. Engelová D., MUDr. Jágrová K., MUDr. Harciniková N., Stefanovičová A.
Klinika plastické chirurgie FN Bulovka a 1.LF UK
MUDr. Vejrostová L.


Naše pracoviště poskytují komplexní péči o nemocné s karcinomem prsu. Za rok 2023 jsme operovaly celkem 143 pacientek na Chirurgické klinice a dalších 56 pacientek bylo operováno pro karcinom na Klinice plastické chirurgie, celkem bylo tedy ve FN Bulovka ošetřeno 199 pacientek s touto diagnózou. Na obou pracovištích provádíme všechny chirurgické modality s výjimkou rekonstrukcí, okamžitých nebo odložených, které jsou prováděny výhradně na Klinice plastické chirurgie. Pacienti jsou indikováni ke konkrétnímu chirurgickému výkonu na multidisciplinárním týmu KOC Bulovka, který se koná pravidelně 1x týdně. Zde je vždy fyzicky přítomna pacientka, chirurg, onkolog, radioterapeut a rentgenolog, který prezentuje  příslušnou obrazovou dokumentaci dané pacientky.
V rámci úzké spolupráce s radiologickým pracovištěm jsou nehmatné léze prsu značeny radioaktivním zrnem I-125, dnes již zcela výjimečně též Frankovým vodičem či grafitem. Sentinelové uzliny jsou značeny Tc koloidem na oddělení nukleární medicíny. Obě tato oddělení sídlí v areálu nemocnice mimo chirurgická pracoviště.
Operujeme v pravidelně daných dnech 1-2x týdně, dle množství indikovaných pacientek.
Během operačního výkonu provádíme vždy perioperační radiofoto resekátu k potvrzení kompletnosti léze . SLU je perioperačně orientačně vyšetřována na Patologickoanatomickém oddělení FN Bulovka k vyloučení metastatického postižení. Definitivní histologická vyšetření jsou pak prováděna na stejném pracovišti.
Pacientky hospitalizujeme v den výkonu na předem rezervovaných lůžkách, přičemž případné značení patologického ložiska či SLU probíhá ambulantně před vlastní hospitalizací. Po prs záchovných výkonech a exstipaci SLU jsou pacientky propouštěny do domácího ošetření následující den a přicházejí k ambulantní kontrole 2. den po operaci. Po mastektomiích nebo axilárních disekcích jsou propouštěny zpravidla 3. den po operaci a k ambulantní kontrole jsou zvány týden po propuštění.
Po úplném zhojení a odstranění stehů pacientky předáváme s kompletní dokumentací zpravidla zpět na Ústav radiační onkologie FN Bulovka k další léčbě a k dispenzarizaci. Při komplikovaném hojení rány zůstávají nemocné v péči mamologické ambulance Chirurgické kliniky, která ordinuje pravidelně 2xtýdně.
V rámci komplexní léčby mají pacientky k dispozici oddělení rehabilitace, při poruchách lymfatické drenáže HK či omezení její hybnosti.
Silnou stránkou našeho pracoviště je dlouhodobá multioborová spolupráce se stabilním pracovním týmem vybaveným špičkovou technikou.

EUC klinika Zlín – mamární centrum

Na chirurgickém oddělení EUC kliniky ve Zlíně je ročně provedeno kolem 190 chirurgických výkonů na prsu pro karcinom. Pět lékařů je schopno provádět všechny zákroky na prsu a v axile na vysoké úrovni. Dominantně, ale operuji dva lékaři. Doc. Dr Gatěk, habilitoval na téma karcinom prsu a má onkochirurgickou atestaci. Dr. Kosáč je zástupcem primáře a v přípravě na onkochirurgickou atestaci. Výkony na prsu jsou prováděny pravidelně tři dny v týdnu. Na jednom sále mají vždy dominantní postavení a dle potřeby po ukončení mamárního programu jsou doplněny o všeobecně-chirurgickou operativu. Pacienti přicházejí převážně ze screeningového centra na EUC kliniky a dále z krajských screeningových cente. Nejsou ale výjimkou pacienti ze vzdálenějších oblastí. Mamární komise jsou pravidelné jedenkrát týdně za přítomnosti radiodiagnostika, chirurga, onkologa a patologa. Komise probíhají bez pacientů pouze a základě dokumentace. V současnosti je v řešení svízelná personální situace v radiodiagnostickém týmu, takže se nevyhneme jejich občasné online přítomnosti. Screeningové centrum EUC kliniky má potřebné vybavení na stereotaxi a vakuovou biopsii. Běžně je prováděna biopsie axilárních uzlin se značením bioptovaných uzlin, a to převážně karbem.
Nehmatné léze na prsu značíme jodovým zrnem. Patolog má laboratoř v budově, takže je možné i peroperační vyšetření resekátu, které provádíme ale výjimečně, na přání operujícího chirurga. Uzliny jsou rutinně peroperačně vyšetřovány. Biopsii sentinelové uzliny provádíme ve spolupráci s oddělením nukleární medicíny Baťovy krajské nemocnice
a využíváme dvoudenní protokol. Průměrná doba hospitalizace po prs záchovném výkonu se pohybuje kolem čtyř dnů a po mastektomii po odstranění drénů cca šest dnů. V ústavu přímo v budově kliniky je bioptická laboratoř se stálým patologem. Na chirurgický výkon navazuje onkologická systémová terapie, včetně radioterapie v Baťově krajské nemocnici. Rehabilitační oddělení je v budově kliniky s možností lymfodrenáže. Méně náročné onkoplastické výkony provádíme na klinice sami, i když máme v týmu dva zkušené plastické chirurgy. Rekonstrukční výkony neprovádíme, protože pojišťovna se brání nasmlouvání potřebných kódů. Pacienty delegujeme na plastická oddělení v Brně.
Náš tým je velmi zkušený, dlouhodobě obory úzce spolupracují, což umožňuje jejich umístění v budově kliniky. (RDO, bioptická laboratoř). Bez problému je prováděná peroperační mamografie resekátu, a také je možnost peroperačního vyšetření patologem, včetně peroperačního vyšetření uzlin.
Podrobnější rozbor chirurgických výkonů:
Pravidelně kontrolujeme výsledky naší práce a závěry prezentujeme v českých i zahraničních časopisech. Jsme účastníci multicentrických studií. Cílem našich aktivit v oblasti chirurgie prsu je maximální snížení počtu mastektomii a disekcí axily při zachování onkologické bezpečnosti. Stejný trend uplatňujeme u primárních výkonů i po neoadjuvanci. Veškeré moderní postupy se snažíme aplikovat do denní praxe. V roce 2023 byl podíl mastektomií 22% a ve stejném frekvenci 22% jsme provedli disekci axilárních uzlin. Výsledky potvrzuji naše úsilí minimalizovat počet mutilujících výkonů. Biopsie sentinelové uzliny je běžná praxe a u vybraných skupin pacientek jsme se vyhnuli i výkonu v axile. Systematicky kontrolujeme i dlouhodobé výsledky chirurgické péče Mamární centrum v EUC klinice poskytuje moderní léčbu v příjemném prostředí chirurgického oddělení EUC kliniky.

V Pardubické nemocnici ročně operujeme okolo 200 pacientek pro karcinom prsu. Mamární problematice se věnují dvě lékařky L3 s onkochirurgickou atestací, s nimi tři mladé lékařky (jedna L2 v blízké budoucnosti, dvě L1). Prostor na operačních sálech je pro nedostatek sálového personálu obecně omezován, k dispozici máme 1,5 operačního dne v týdnu. Operativu pro karcinom prsu držíme číselně stejně, zredukovali jsme výkony pro benigní tumory prsu, které jsou operovány na pracovišti jednodenní chirurgie.
Pacientky přicházejí dominantně ze soukromého skríningového Mamocentra EUC v Pardubicích, okrajově ze soukromého skríningového centra v ÚnO, které primárně odesílá ženy do centra jednodenní chirurgie ve stejném městě. Do Pardubické nemocnice odtud přichází pacientky nevhodné pro jednodenní výkony (komorbiditami nebo rozsahem operačního výkonu).
Na mamární komisi se scházíme 1x týdně. Standardně jsou přítomni chirurgové, mamodiagnostik a dva onkologové (klinický i radiační). Plastický chirurg je ve vedlejší ambulanci, přichází na vyzvání, patolog je dostupný na telefonu. Pacientka je fyzicky přítomná vždy a má v rozhodování o léčbě závěrečné slovo. Některé pacientky na komisi vidíme opakovaně (před zahájením neoadjuvantní léčby a následně znova před operací). Velmi úzce spolupracujeme s fyzioterapeuty, vybrané pacientky zahajují RHB ještě před operací, a dále s onkopsychology, kteří jsou pro naše pacientky dostupné v řádu dnů. V případě potřeby je na obě místa směřujeme přímo z mamokomise.
Většina našich pacientek přichází z pracoviště EUC, kde se všichni radiologové věnují výhradně mamodiagnostice. Biopsie axilárních uzlin je běžnou praxí, značíme je uhlíkem pod koru uzliny. Značení nehmatných lézí v prsu provádíme hydromarkem u povrchových tumorů s využitím peroperačního ultrazvuku, hluboko uložené léze značíme Frankeho vodičem ev. magnetickým zrnem se zapůjčením sondy k detekci zrna, žádost na zakoupení sondy byla podaná v loňském roce. Ke stereotaktické biopsii odesíláme pacientky do FN HK.
Peroperační rtg vyšetření resekátu běžně neprovádíme, v případě pochybností odnášíme resekát k vyšetření mimo operační sál. Biopsie sentinelové uzliny je standard, značení Tc99m provádí spolupracující NM v Chrudimi (součást NPK), při jejím výpadku NM FN HK. Cílená axilární disekce je běžným operačním výkonem (uhlík aplikujeme před léčbou pod koru uzliny). Histopatologické vyšetření provádí patolog Pardubické nemocnice, HER2 status je doplněn v akreditované laboratoři FN HK.
Pacientky hospitalizujeme na oddělení všeobecné chirurgie. Druhý den po parciálních výkonech s biopsií sentinelové uzliny bývají dimitovány, po mastektomii nebo disekci axily bývá dle konstituce pacientky dimise nejčastěji 2. - 3. pooperační den. Onkologická léčba probíhá kompletně v Pardubické nemocnici ve spolupráci s pracovištěm Multiscan (KOC), ev. dle preferencí pacientky na detašovaných pracovištích (Chrudim, ÚnO, Svitavy) kam za nimi dojíždějí naši lékaři, kteří v případě potřeby centrové léčby přivádí pacientky zpět do Pardubic. Plastického chirurga máme pro mamologické pacientky k dispozici 0,5 dne v týdnu, nicméně vzhledem k obsazenosti sálů okamžité rekonstrukce nyní neprovádíme. Onkoplastické výkony po parciálních mastektomiích provádíme sami.
Silné stránky pracoviště vidíme v osobním přístupu k pacientkám. V úzkém kruhu lékařů jsme s nimi od stanovení diagnózy, přes operaci a případné pooperační komplikace, individuálně řešíme pozdní komplikace léčby. Pacientky na chirurgii sledujeme celkem pět let po výkonu. Největším problémem je omezený prostor na operačním sále způsobený nedostatkem personálu.

Mamologie ve Fakultní Thomayerově nemocnici
Vrabcová A., Hoferka P., Miksová M., Rauš K., Lovětínská V., Česlarová K., Tašková A.
Klinika hrudní chirurgie 3. LF UK a FTN, předn. as. MUDr. Alice Tašková, FEBTS, MBA

Péče o mamologické pacientky má ve FTN dlouholetou tradici. Již před instalací prvního mamografu v roce 1987 vznikla a fungovala v naší nemocnici mamologická poradna a již tehdy se rozvíjela mezioborová spolupráce s onkologií a patologií.
Zpřesnění předoperační diagnostiky umožnilo značení nehmatných lézí a rozvoj záchovných operací. Nejprve byl k dispozici Frankův vodič (nevýhoda - časté dislokace), pigment (carbo adsorbens) a klip (stereotaxe). Detekce sentinelové uzliny byla prováděna pigmentem (Patentblau), později lymfoscintigrafií (v jednodenním a dvoudenním protokolu), od roku 2022 se používá systém Sentimag®.
První mamograf byl instalován ve FTN v roce 1987, screeningovým centrem se stala FTN v roce 2004. V současné době je pracoviště vybaveno systémem s AI technologií Hologic 3Dimensions™. Pracoviště provádí biopsie lézí, značení nehmatných lézí (klip, carbo, Magseed®), peroperační MG (specimen), biopsii a značení uzlin (Magseed®). Kromě mamografu a sonografie je ve FTN dostupné MR vyšetření.
Roku 2011 byly mamologické poradny a veškerá mamologická operativa převedeny pod nově vzniklou Kliniku hrudní chirurgie 3. LF UK a FTN. V mamologických ambulancích je ročně vyšetřeno přes 5 000 pacientek a ambulance běží 4 dny v týdnu. Mamární tým se schází jedenkrát týdně prezenční formou (chirurg, onkolog, radiodiagnostik, patolog). Týmem procházejí všechny pacientky s diagnostikovanou malignitou či nejasným nálezem, pacientky po neoadjuvantní léčbě a výběrově další pacientky.
Na mamologické operativě se podílejí: as. MUDr. Petr Hoferka (chirurg), MUDr. Alexandra Vrabcová (chirurg), MUDr. Karel Rauš (gynekolog), MUDr. Marianna Miksová (chirurg), pplk. MUDr. Klára Česlarová (chirurg a hrudní chirurg), mjr. MUDr. Vanesa Lovětínská (plastický chirurg).
Operativa probíhá 2x týdně (1 sál v úterý a pátek), pacientky jsou hospitalizovány a operovány na Klinice hrudní chirurgie 3. LF UK a FTN na vyčleněných lůžkách. Počet operovaných pacientek za rok 2024: 278 (malignity, benignity, profylaktické, sanační operace a plastiky). Počet operovaných pacientek pro malignitu: 228 (C50* a D05*).
Na Klinice hrudní chirurgie 3. LF UK a FTN se provádí široké spektrum výkonů od exstirpace tumoru po rekonstrukční výkony. K detekci ložiska se nejčastěji užívá carbo nebo klip (Magseed®). K detekci SLN systém Sentimag® (látka Magtrace® je aplikována pacientce v den příjmu). Peroperační MG (specimen) je k dispozici mimo sál na RDG oddělení. Peroperační histologie na Ústavu patologie a molekulární medicíny 3.LF UK a FTN.
Plastické operace provádí plastický chirurg 1 - 2x v měsíci, provádí se rekonstrukční výkony, vč. možnosti okamžité onkoplastické rekonstrukce.
Pacientky po parciální mastektomii se SLNB jsou propouštěny 1. - 2. pooperační den, po mastektomii s exenterací axilly 2. - 3. pooperační den. Po operaci probíhá kontrola v mamologické ambulanci a odtud jsou pacientky s definitivními výsledky předávány do péče Onkologické kliniky 1. LF UK a FTN. V případě nutnosti možno využít k rehabilitaci Kliniku revmatologie a rehabilitace 3.LFUK a FTN nebo rehabilitační pracoviště Onkologické kliniky.

Nemocnice AGEL Ostrava-Vítkovice a.s. se dlouhodobě aktivně věnuje problematice karcinomu prsu a péči o pacienty s onemocněním prsu. Centrum mamologické péče Nemocnice AGEL Ostrava-Vítkovice a.s. je jedním z klíčových pracovišť Severomoravského kraje. Mamodiagnostické a screeningové centrum poskytuje pacientkám komplexní péči, která zahrnuje jak preventivní péči, tak další kroky v případě zjištění abnormalit. V loňském roce bylo v rámci mamodiagnostického centra radiologického oddělení provedeno 10278 screeningových vyšetření a 1557 vyšetření diagnostických.

Odborná mamologická ambulance úzce spolupracuje s mamografickým pracovištěm radiologického oddělení a onkologickou ambulancí Komplexního onkologického centra Nový Jičín. Ročně je v ambulantním sektoru ošetřeno více než 7 000 pacientek a pacientů. Spektrum poskytované ambulantní péče zahrnuje: preventivní vyšetření prsů, konziliární vyšetření, vyšetření a léčbu pacientů s prekancerozami nebo se zhoubným nádorem prsu, poradenství pro nezhoubná onemocnění prsu, léčbu zánětlivých onemocnění prsu, edukaci samovyšetření, konzultační a poradenskou péči pro pacienty i terénní praktické lékaře a gynekology, zajištění genetického vyšetření, sledování pacientů s nezhoubnými lézemi prsů či pacientů s genetickým rizikem, zajištění následné rehabilitace po operaci, především péči o lymfatický systém a pod.

Chirurgické oddělení zajišťuje komplexní léčbu žen i mužů. Poskytujeme výkony v širokém spektru- od exstirpací benignit, přes operativu karcinomů- parciální resekce, mastektomie, subkutánní mastektomie, kůži šetřící mastektomie se zachováním či odstraněním dvorce, onkoplastické a profylaktické výkony. Součástí nabízené péče jsou (po schválení příslušnou pojišťovnou) i rekonstrukční operace s použitím expandéru či implantátu, které provádíme ve spolupráci s plastickým chirurgem. Stran výkonů v axile provádíme biopsie sentinelové uzliny, cílené axiální disekce i exenterace axily.

Po stanovení diagnózy proběhne prezentace multidisciplinárním týmu, kterého se účastní onkolog, mamodiagnostik a chirurg. MDT probíhá za přítomnosti pacientky či pacienta. Společně s pacientem se stanoví individuálně nejvhodnější postup léčby. Při léčbě jsou využívány všechny moderní chirurgické postupy s cílem volby nejšetrnějšího postupu pro pacientku nebo pacienta.

Předoperační značení nehmatných lézí se provádí v den operace či den předem cestou oddělení radiologie. Značení probíhá pomocí UZ nebo zavedením Frankeho vodiče. Pacientky, které byly indikovány nejprve k neoadjuvnantní chemoterapii jsou značeny po 1.cyklu chemoterapie carbem, zavedením klipu nebo magnetického zrna. Sentinelové uzliny značíme pomocí Magtrace nebo ve spolupráci s Klinikou nukleární medicíny FNO lymfoscintigraficky.

Na sálech je chirurgům k dispozici peroperační mamograf Expert 40, ke znázornění sentinelových lymfatických uzlin pak gama sonda a Sentimag. Velkým benefitem pracoviště je možnost peroperačního histopatologického zpracování vzorků. Samotné zpracování a zhodnocení sentinelových uzlin a resekátu probíhá v pracovně patologa v bezprostřední blízkosti mamologického operačního sálu. V roce 2024 jsme provedli 294 operací prsu. Počtem operací ročně se řadí pracoviště mamologické péče Nemocnice AGEL Ostrava-Vítkovice mezi přední v České republice.

Mamochirurgický tým Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Hradec Králové se specializuje na poskytování nejmodernější operační léčby pacientům s karcinomem prsu. Provádíme komplexní spektrum chirurgických výkonů, které zahrnuje i stereotakticky naváděné zákroky, které zajišťují maximální přesnost a účinnost léčby. V roce 2024 jsme poskytli péči celkem 289 pacientům s karcinomem prsu, což představuje meziroční nárůst o 12 %.
Vedoucím našeho týmu je Petr Motyčka, odborník s atestací v oboru onkochirurgie. Společně s ním zde působí Ahmed Asqar, Jana Sedláčková a Erika Kristová. Roli odborného konzultanta zastává emeritní vedoucí týmu Pavel Jandík. Na naše pracoviště přicházejí pacienti ze screeningového centra Fakultní nemocnice Hradec Králové a také ze soukromých zdravotnických zařízení v Hradci Králové a okolních regionech.
Mamární komise se pravidelně schází jednou týdně a hodnotí všechny nové záchyty karcinomu prsu. Probíhá za účasti radiologa, onkologa, chirurga a samotného pacienta. Společně navrhujeme nejvhodnější postup léčby, který je vždy individualizován. Pacienti indikovaní k operační léčbě jsou hospitalizováni na oddělení všeobecné chirurgie. Operace probíhají dvakrát týdně, přičemž během každého operačního dne standardně odoperujeme 3–4 pacienty. Délka hospitalizace závisí na povaze zákroku a pohybuje se v průměru mezi 4–6 dny. Pooperační kontrola operatérem probíhá do 14 dnů od zákroku. Odebraná tkáň je vždy podrobena histopatologickému vyšetření ve Fingerlandově ústavu patologie. Na základě výsledků jsou pacienti buď předáni k další onkologické léčbě, nebo jejich případ znovu projedná komise. Nejčastěji následná léčba pokračuje na Onkologické klinice Fakultní nemocnice Hradec Králové.
Rehabilitační péče, zaměřená na pooperační cvičení, začíná již během hospitalizace a pomáhá předcházet komplikacím, jako je lymfedém či omezení pohyblivosti ramenního kloubu. Rehabilitační tým zajišťuje rovněž ambulantní péči u pacientek, které ji potřebují i po propuštění. Díky spolupráci s plastickými chirurgy nabízíme vhodným pacientkám možnost rekonstrukčního výkonu v jedné době.
Hlavní předností našeho pracoviště je komplexní přístup k péči o pacienty s karcinomem prsu a přítomnost všech zúčastněných odborností „pod jednou střechou“.

Nemocnice Č. Budějovice je největším centrem péče o pacientky s onemocněním prsu v Jihočeském kraji. Jsme součástí KOC a velmi úzce spolupracujeme se screeningovým centrem EUC kliniky v Č. Budějovicích, které provádí ročně kolem 30 000 screningových vyšetření. Mimo to přichází pacientky z ostatních okresních pracovišť.
Mammární chirurgie má v Nemocnici Č. Budějovice dlouhou tradici. Každý rok provádíme kolem 400 chirurgických výkonů na prsu, z toho ¾ případů tvoří onemocnění zhoubná. Co se chirurgické léčby týče, provádíme všechny běžné typy výkonů, včetně náhrady prsu v jedné době (u selektovaných pacientek), na kterých úzce spolupracujeme s plastickými chirurgy. Na péči o pacientky s onemocněním prsu se na našem oddělení specializují 4 chirurgové. Pod chirurgickým odd. probíhá MDT jehož se mimo chirurga účastní radiodiagnostik (nemocniční i ze screeningového centra) rovněž tak onkologové a konzultačně může být kontaktován patolog.
Jako velký přínos chirurgické léčby pacientek s onemocněním prsu posledních dvou let hodnotím zavedení peroperačního zobrazení resekátů u prs záchovných výkonů přímo na operačním sále, které umožnilo standardní peroperační vyšetření všech preparátů a tím výrazný pokles reoperací.
Další významný posun zejména v operativě axily přineslo zavedení značení I-zrny u cílené axilární disekce, které přineslo výrazné zpřesnění výkonů oproti značení pomocí ostatních lokalizačních metod.
Týdně máme pro operativu prsu k dispozici 2 sálodny, které postupně přestávají kapacitně dostačovat vzhledem k stále narůstajícímu počtu pacientek a do budoucna bude při stávajícím vývoji jistě zapotřebí jejich navýšení.

Centrum pro léčbu karcinomu prsu v ÚPMD bylo založeno v roce 2009. Poskytuje jak chirurgickou tak ambulantní péči pacientkám se zhoubnými i nezhoubnými onemocněními prsu. V ÚPMD operujeme pacientky z celé ČR. Úzce spolupracujeme především s mammodiagnostickými centry Budějovická a Zahradní město. Pacientky jsou k operaci indikovány multidisciplinárním teamem Onkocentra Budějovická, skupiny Medicon. Ve spolupráci s mammodiagnostiky používáme od roku 2020 rutinně nejmodernější techniky značení hmatných i nehmatných prsních lézí a sentinelových uzlin.
Od roku 2017 jsme ke značení sentinelových uzlin jako první v ČR začali rutinně (nikoli pilotně) aplikovat roztok paramegnetických nanočástic železa (nejprve Sienna, pak Magtrace). Od r. 2020 užíváme ke značení nehmatných lézí systém Magseed založený na stejné technologii paramagnetických železitých nanočástic jako systém Magtrace. K peroperační detekci pak používáme jeden společný detekční systém pro sentinelové uzliny i prsní léze (sonda Sentimag). Paralelně k systému Magseed/Sentimag používáme ke značení okultních lézí v prsu nově od r. 2024 i systém Sirius Pintuition®. Od roku 2022 jsme jako první v České republice začali rutinně využívat systém Magseed ®/Sentimag ke značení a detekci bioptovaných lymfatických uzlin v rámci provádění cílené axilární disekce (TAD).
Za období 2020-2024 jsme v ÚPMD odoperovali 2099 pacientek, v průměru tedy 525 mammochirurgických výkonů ročně, v naprosté většině karcinomů.

Historie Nemocnice Na Františku (NNF) sahá až do roku 1354, kdy byla založena za účasti arcibiskupa Arnošta z Pardubic. Od počátku zajišťovala péči nemocným a nemohoucím. Díky neustálému inovativnímu rozvoji je i dnes významným poskytovatelem zdravotní péče v Praze. Svoji jedinečnost si, v kontextu velkých pražských nemocnic, zachovává především díky rodinnému přístupu k pacientům.

Zřizovatelem nemocnice je Praha 1. Má celkem 182 lůžek. Pacienti a pacientky s karcinomem prsu jsou operováni na Chirurgickém oddělení a Oddělení plastické chirurgie, které spolu úzce spolupracují. Mammární problematice se nemocnice ve větší míře věnuje od roku 2013. Centrum chirurgické léčby nádorů prsu NNF poskytuje komplexní péči o pacientky i pacienty s benigním i maligním onemocněním prsu v rámci uceleného programu zahrnující celý proces léčby. Je součástí multioborového mamárního týmu, jenž se skládá z odborníků české onkologie, chirurgie, plastické chirurgie, radiodiagnostiky a histopatologie, kteří společně posuzují individuální léčbu pro každou pacientku. Pracuje zde celkem 10 lékařů, kteří se tématice úzce věnují. V kontextu multioborového týmu spolupracujeme s externími pracovišti – Onkologická klinika VFN a ÚVN, FNB, FTN a FNM, radiodiagnostické centrum Breast Unit Prague, Centrum nukleární medicíny, Protonové centrum a laboratoř Unilabs.

Počet hospitalizačních případů se ročně pohybuje kolem 300 pacientek s karcinomem prsu, čímž se řadíme na 5. místo v České republice. Pro mammární program využíváme 2 operační sály, lůžkové oddělení chirurgie a plastické chirurgie, 2 ambulance a zákrokový sálek. To vše nově rekonstruované.

Pacientky přicházejí do našeho Centra ve větší části z Breast Unit Prague, ale také z jiných radiodiagnostických zařízení a onkologií v celé České republice. Chirurgická léčba je indikována chirurgem po předchozí domluvě multioborového týmu, který zasedá každé úterý bez osobní účasti nemocných. Preferujeme kompletní diagnostiku a staging před zahájením léčby. Přibývá též případů, které musíme dovyšetřit cestou magnetické rezonance (MRI) a biopsie pod MRI.

Operační postupy kopírují moderní světové trendy. Vzhledem k individuálnímu přístupu přihlížíme též k preferenci pacientky. Vzhledem k neustálému vzdělávání našich lékařů, rozšiřujeme možnosti a spektrum výkonů. Čekací doby na operaci bývají asi 2-3 týdny, v případě nutnosti kratší, s ohledem na vlastnosti tumoru. Sentinelovou uzlinu detekujeme pomocí lymfoscintigrafie. K lokalizaci nehmatných lézí využíváme nově také možnosti magnetického zrna Sirius Pintuition. Do spektra výkonů jsme zařadili též cílenou disekci axilly.

Díky onkoplastickému programu můžeme pacientkám nabídnout i následnou plasticko-chirurgickou léčbu zahrnující úpravy po parciálních resekcích, modelaci a redukci kontralaterálních prsů, rekonstrukci prsů po mastektomiích (aloplastické, stopkované laloky, vlastní tuk). Vzhledem k rozšiřování našeho plasticko-chirurgického týmu můžeme poskytovat možnosti okamžitých i odložených rekonstrukcí, včetně profylaktických mastektomií.

Dle novodobého trendu zkracujeme dobu hospitalizace. Po parciálních mastektomiích dimitujeme pacientky 1.-2. pooperační den, po mastektomiích, disekcích a rekonstrukcích 2. až 4. pooperační den. Před dimisí je zlatým standardem konzultace s fyzioterapeutem. Pacientky mají následně možnost docházet též na lymfoterapie – jako léčbu i prevenci lymfatických otoků po výkonech v axille. Všechny nálezy histologické jsou projednány Mamárním týmem, jenž následně rozřazuje pacientky k další léčbě či dispenzarizaci.

Ve Všeobecné fakultní nemocnici (VFN) se mamární chirurgii věnujeme na I. Chirurgické klinice hrudní, břišní a úrazové chirurgie a na Klinice gynekologie, porodnictví a neonatologie. V roce 2023 jsme odoperovali 457 pacientek s onemocněním prsu.

Mezioborová spolupráce a multidisciplinární tým (MDT) jsou v rozhodování o léčbě pacientek s karcinomem prsu klíčové. Na MDT spolu s radiology a onkology diskutujeme všechny nově diagnostikované pacientky před zahájením léčby karcinomu prsu. U pacientek indikovaných k operačnímu výkonu je výstupem MDT učení rozsahu výkonu na prsu i uzlinách a způsobu značení.

Jakékoliv ložisko prsu má být před operací ověřeno biopticky: kvůli rozsahu resekce a k rozhodnutí o nutnosti stagingu lymfatických uzlin.

Ve VFN provádíme celé spektrum operačních výkonů na prsu od extirpace benigních ložisek, přes sektorální resekce až po mastektomie včetně bilaterálních výkonů. Zařazením moderních operačních technik se snažíme docílit i spokojenost pacientek s kosmetickým výsledkem. V případě indikace okamžité i odložené rekonstrukce spolupracujeme s plastickými chirurgy.

Ultrazvuk je v dnešní době zlatým standardem evaluace vstupního axilárního statusu. Přesnost vstupních diagnostických vyšetření je pro rozhodování při plánování léčby klíčová. Biopsie suspektně infiltrovaných lymfatických uzlin je ve VFN dostupná a její provedení indikuje buď radiolog hned u primárního vyšetření, nebo je indikována rozhodnutím MDT. Při postižení ≤ 3 uzlin radiolog aspoň 1 uzlinu označí.

U pacientek primárně indikovaných k operačnímu řešení je standardem axilárního stagingu biopsie sentinelové uzliny (SLNB). Na našem pracovišti spolupracujeme s oddělením nukleární medicíny a sentinelovou uzlinu značíme ideálně ve dvoudenním protokolu. U žen po neoadjuvantní chemoterapii se vstupním N0 stagingem je indikována SLNB. U původně N+ pacientek závisí výkon v axile po NACHT na rozsahu vstupního a aktuálního axilárního nálezu po léčbě. V případě rozsáhlého postižení 4 a více uzlin je indikována exenterace axily (EA). Pokud pacientka měla vstupně postižené 1-3 lymfatické uzliny a po léčbě dosáhla zobrazovací remise, je možné indikovat cílenou axilární disekci (TAD) s označením postižené uzliny. V rámci TAD je odstraněna taky sentinelová uzlina značena konvenčním způsobem. Zavedení TAD do praxe znamená pro pacientky nižší pooperační morbiditu a riziko lymfedému s dosažením nízké falešné negativity (1,4 %). [1]

Součástí operativy karcinomu prsu je blízká spolupráce s patologií a radiologií. Možnost peroperačního hodnocení sentinelových uzlin i okrajů resekátu je standard. U nehmatných lézí v prsu probíhá značení v Centru diagnostiky prsu V. Polaka pod kontrolou ultrazvuku i stereotakticky a samozřejmostí je následné peroperační radiologické vyšetření resekátu.

Předpokladem funkčního centra pro mamární chirurgii je multidisciplinární tým, erudovaný tým operatérů, spolupracující radiologické pracoviště a návaznost na klinickou a radiační onkologii.

Citace:
1. Caudle AS, Yang WT, Krishnamurthy S,et al. Improved Axillary Evaluation Following Neoadjuvant Therapy for Patients With Node-Positive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Clipped Nodes: Implementation of Targeted Axillary Dissection. J Clin Oncol. 2016 Apr 1;34(10):1072-8. doi: 10.1200/JCO.2015.64.0094.

Mammární problematika na chirurgické
klinice FN Olomouc
MUDr. Nora Zlámalová, MUDr. Katherine Vomáčková, PhD

Ročně 498 počet operací za rok 2024 : 438 karcinomy / 60 benignity
Počet lékařů: 1 lékař na plný úvazek 1,0
1 lékař na úvazek 0,7

Spolupráce s lékaři z oddělení plastické chirurgie, dle domluvy z mammární komise
2 operační dny: úterý a pátek + lichý týden onkoplastický sál( spolu s plastiky)-středy
Prsní poradny celkem 3 dny v týdnu: pondělí a středa dopoledne + čtvrtek odpoledne

V poradnách lékař edukuje pacientky o dg. a konkrétnostech operačního záměru
Počet screening. center: radiologické MG centrum FN Olomouc
Mammocentrum Nezvalova ulice Olomouc
Radiologické mammární centrum na Šibeníku E.U.C s.r.o. klinika

Ostatní centra :mamografické pracoviště Šumperk
Medicoop Kroměříž s.r.o.
Spádová oblast: olomoucký kraj

Mammární komise: v FN funguje jako jedna z prvních multioborových komisí, více jak 20 let.
Účast na MK: radiologové FN , radiologové z mammocentra z Nezvalovy ulice a z EUC s.r.o. onkologové FN,1 patolog ,1 plastický chirurg ,2 chirurgové .
Obsah komise: 1. prezentace pacientek s ca k chirurgickým výkonům + domluva jejich předoperačního značení, rozdělení ke komu se budou hlásit k předoperační rozmluvě a přípravě
2. prezentace pacientek k NAT ,plánování MR,PET/CT apod.
3. převzetí pacientek z jiných pracovišt
4. pacientky po NAT, zhodnocení terapie a nastavení další léčby
5 .prezentace pacientek po operaci při blízkém res. Lemu či zvažovaní disekce v axile
6. pacientky s komplikovaným průběhem

Mammární komise zasedá každé pondělí odpoledne na pracovišti radiologické klinice v budově mamografie, kde radiolog FN prezentuje MG snímky všech prezentovaných nemocných ,které dopředu byly avizovány
Radiologická spolupráce:
Kontrola pacientek z jiných pracovišť při přebírání k léčbě, zvláště kontrola stavu LU
Domluva na předoperačním značení: dle nálezu patologie v prsu - drátek, UZ značení, RA zrno ev. kombinace+ začínáme i magnetickými zrny
V případě postižených LU(nejvíce 2 LU) značení RA zrny v druhé době TAD
Operační možnosti:
Při nehmatých tumorech VŽDY peroperační kontrola UZ či MG, resekát se odnáší v nádobě do jiné budovy, v mezidobí se provádí dg. SNB v axile…čas cca 10-20 minut
Detekce sentinelové uzliny: 2 denní protokol, v den přijetí aplikace Tc99 do prsu, vyhledání SNB druhý den na OS
Souběh s plastikými chirurgy: onkoplastické výkony, indikace vycházejí z mammární komise, nejen ženy s mutacemi či vysokým genetickým rizikem

Výkony v axile: Diagnostika sentinelové uzliny
Cílená axilární disekce(značení LU RA zrny)
Disekce axily
Resekáty po výkonu barví operatér barvami, značící orientaci kraniálně, kaudálně, laterálně, mediálně a ventrálně, následně se preparát odnáší na ústav patologie, kde se dále zpracovává
Hospitalizace pacientek s ca prsu: nemáme samostatné oddělení, leží zde kýly, plíce apod
Doba hospitalizace po kvadrantektomii 2- 3 dny
po mastektomii 5 dní v průměru
Souběžně na oddělení funguje edukační mammární sestra + rehabilitační pracovník
Pacientky jsou po operaci zvány za 2-3 týdny do poradny, kde operatér zhodnocuje klinický a histologický nález a dále je pacientka odeslána na onkologii
Silné stránky pracoviště: hojný počet pacientek, zkušenosti, individuální přístup
Problémy s nedostatkem sálových sester, malý počet lékařů , chybějící zdr.sestry a sekretářky, nevalná spolupráce s genetiky

Ve Fakultní nemocnici v Plzni jsou pacientky s karcinomem prsu operovány na dvou pracovištích. Celkový počet operací prsu v roce 2024 byl 584. Z toho na Chirurgické klinice jsme provedli 322 plánovaných operací nádorů prsu, z toho pro karcinom bylo operováno 268 pacientů. Operace provádí tým tří lékařek a máme dva operační dny v týdnu, kdy maximální počet operací prsu je 7/týden. Multidisciplinární tým funguje ve FN Plzeň od roku 2012, scházíme se prezenčně 1x týdně. Prodiskutovány jsou všechny ženy s dg. karcinomu prsu. Naše radiologie nabízí všechny moderní metody diagnostiky, biopsie, vč. stereotaktické. Samozřejmostí je i biopsie a značení patologických uzlin. Nehmatné léze značí před operací vodícím drátkem či jodovým zrnem. Máme skvělou spolupráci s patologií ve FN. Všechny nádory při záchovných operacích prsu vyšetřují peroperačně, výsledek máme do 20 minut. Máme i možnost peroperačního rtg snímku resekátu, a to mimo prostor operačního sálu. Biopsie sentinelové uzliny je samozřejmostí již 20 let, uzlinu značí naše odd. nukleární medicíny radionuklidem Tc ráno v den operace. Dva roky provádíme též cílenou axilární disekci, metastatickou uzlinu značíme jodovým zrnem. Ženy po operaci prsu jsou hospitalizovány na oddělení hrudní chirurgie. První pooperační den začínají s rehabilitací horních končetin. Obvyklá doba hospitalizace po záchovné operaci prsu je 3 dny, po mastektomii s exenterací axily je 5 dní. Každou ženu před mastektomií vyšetří lékař našeho oddělení plastické chirurgie a nabízíme okamžitou i odloženou rekonstrukci prsu. Po propuštění z hospitalizace jsou ženy odeslány k další léčbě a dispenzarizaci na naši onkologii.
Silné stránky pracoviště: Velmi dobrá organizace komplexní péče o pacientky s nádory prsu.
Problémy pracoviště: Přály bychom si více operačních termínů.

Masarykův onkologický ústav (MOÚ) existuje v Brně, pod různými názvy, od roku 1935. Stalo se z něj respektované centrum pro léčbu solidních nádorů s celostátní působností. Je součástí sítě akreditovaných evropských onkologických ústavů (OECI). www.mou.cz

Pacientky s karcinomy prsu jsou operovány na Oddělení mamokutánní a onkoplastické chirurgie (OMKOCH), které je součástí Kliniky operační onkologie (KOO). Na oddělení pracuje celkem 14 kmenových lékařů se specializační způsobilostí z chirurgie, plastické chirurgie a gynekologie zajišťujících operativu karcinomu prsu v plném spektru. Počet hospitalizačních případů se ročně pohybuje kolem 1 tisíce. Pro mamární program disponujeme 2 operačními sály, samostatným lůžkovým oddělením, 2 ambulancemi a zákrokovým sálkem – vše pod jednou střechou ve zrekonstruovaném Bakešově pavilonu.

Nové pacientky přicházejí do ústavu tradičně cestou onkologických ambulancí, ale dnes již většinou přímo přes ambulance OMKOCH. Chirurgická léčba je pak indikována zásadně chirurgem a navržený postup je posouzen na víceoborovém indikačním týmu pro nádory prsu, tradičně nazývaném „mamární komise“. Ta zasedá 2x týdně bez osobní účasti nemocných. Významnou administrativní pomocí je institut tzv. „mamární sestry“. Jednoznačně preferujeme kompletní diagnostiku před zahájením léčby. Samozřejmostí je možnost stereotakticky navigované biopsie. Pravidlem je punkční biopsie suspektních uzlin a jejich značení hydroklipem. U stoupajícího počtu případů používáme magnetickou rezonanci prsů (MR), včetně možnosti biopsie pod MR.

Operační postupy držíme v souladu s aktuálními trendy a respektem k přání nemocných. Čekací doby na operace zpravidla nepřesahují 3 týdny. Sentinelová uzlina je detekována pomocí lymfoscintigrafie. Lokalizace nehmatných lézí probíhá v operační den ráno a používáme jódová zrna a systém Sirius Pintuition. Disponujeme však i ostatními lokalizačními systémy. Chirurgickou prioritou je vyhýbat se zbytečným disekcím axily – tzv. TAD jsme zařadili do repertoáru v roce 2017. Operační resekáty jsou transportovány v nativní formě ihned po resekci na místní patologické oddělení, které je tzv. referenční laboratoří pro prediktivní patologii a jako jediné v republice realizuje prognostický multigenový test Mammaprint.

Významný je onkoplastický program zahrnující rekonstrukce prsů všemi základními technikami (aloplastické, volné laloky, tukový přenos). Z kapacitních důvodů se věnujeme pouze okamžitým rekonstrukcím prsu u onkologických pacientek. Nezajišťujeme čistě profylaktické výkony nebo odložené rekonstrukce u dříve léčených žen. Prioritou je realizace postupů zatížených co nejmenším rizikem komplikací.

Klademe důraz na co nejkratší dobu hospitalizace s dimisí první pooperační den po parciálních mastektomiích a 2. až 3. pooperační den po totálních mastektomiích nebo axilárních disekcích. Všechny histologické nálezy jsou projednány mamární komisí a pacientky jsou distribuovány k adjuvantní léčbě či dispenzarizaci na příslušná oddělení ústavu, případně zpět do odesílajících regionů. Snažíme se o eliminaci nadbytečných pooperačních ambulantních kontrol.

Silnou stránkou pracoviště je komplexnost a konzistence onkologické péče ve specializovaném onkologickém ústavu s dostupností všeho potřebného vybavení. Podstatným krokem bylo vyčlenění samostatného oddělení OMKOCH z někdejší společné chirurgie. Kolektiv je soudržný a mezioborové složení týmu umožňuje poskytovat plné spektrum postupů moderní chirurgické léčby rakoviny prsu. Bonusem může být námi vyvinutá, stručná ale funkční, parametrizace operačních protokolů umožňující snadné vyhledávání a tvorbu přehledů.

Aktuálně nás trápí přetíženost mamárních komisí a problémy spojené s výměnou nemocničního informačního systému. U většiny lékařů OMKOCH by nebyly na škodu výraznější výzkumné a publikační aktivity.