Úvod
Prehabilitace a ERAS protokoly mají jednoznačně pozitivní vliv na redukci pooperačních komplikací i délku hospitalizace a staly se nedílnou součástí všeobecné chirurgie. Pro pacienty, podstupující rekonstrukci břišní stěny (AWR) pro komplexní břišní kýlu, taková doporučení zatím nejsou všeobecně používána a vlastě ani neexistují. Rekonstrukce břišní stěny je přitom zatížena vysokou morbiditou, výskyt závažných komplikací je častý. Na druhou stranu je možné tyto pacienty na operaci připravovat – v porovnání s pacienty onkochirurgickými - mnohem déle. Lepších výsledků je dosaženo u obézních pacientů, kteří dosáhli požadované redukce hmotnosti, kteří prošli komplexní rehabilitací, u kterých byly lépe kompenzovány přidružené choroby jako respiropatie, diabetes mellitus a další.

Cíle / výzkumné otázky
Cílem práce je souhrn literatury o specifických prehabilitačních programech a ERAS protokolech pro pacienty před rekonstrukcí břišní stěny. Druhým cílem práce je komparace výsledků operací u pacientů operovaných pro komplexní kýlu s prehabilitací a bez ní na jednom pracovišti za dané období.

Metodika
Byla provedena retrospektivní analýza 50 pacientů, operovaných na jednom pracovišti jedním chirurgickým týmem. Byly definovány a komparovány 2 podskupiny pacientů – první skupina byla operována pro kýlu W 1-2 dle EHS klasifikace, bez prehabilitace, a druhá skupina pacientů byla operována pro kýlu W 3 a prošla prehabilitačním programem. Byla provedena klinická a sonografická kontrola pacientů a výsledný efekt operace byl hodnocen pomocí nestandardizovaného dotazníku.

Výsledky
Operační čas a délka hospitalizace byly kratší v 1. skupině pacientů, což odpovídá rozsahu a charakteru rekonstrukce břišní stěny v závislosti na velikosti kýly. Výskyt pooperačních komplikací, zejména ranných komplikací, vyžadujících rehospitalizaci, byl taktéž vyšší u první skupiny. Dotazníkovým šetřením jsme zjistili, že celkové hodnocení i efekt operace byly lepší ve skupině pacientů po prehabilitaci.

Závěr
Zavedení prehabilitace a ERAS protokolů, které zahrnují časnou mobilizaci, časné obnovení perorálního příjmu, multimodální management bolesti a podobně, může snížit výskyt komplikací, zkrátit dobu hospitalizace a zlepšit celkový dopad operace i subjektivní hodnocení pacienta.

Úvod
Implementace principů ERAS v chirurgii slinivky břišní umožňuje standardizaci jednotlivých činností souvisejících s operačními výkony, zvýšení jejich bezpečnosti, má potenciál snížit frekvenci pooperačních komplikací a v případě úspěšné implementace přináší i pozitivní ekonomické a logistické dopady.
Metodika
Prospektivní studie sledující adherenci k protokolu ERAS Pankreas na pracovištích FN Olomouc podílejících se na péči o pacienty podstupující resekční výkony na slinivce břišní.
Výsledky
V roce 2024 bylo provedeno na Chirurgické klinice FN Olomouc více než 100 resekčních výkonů na pankreatu (hemipankreatoduodenektomie - PDE, levostranná pankreatektomie - LPE, totální pankreatektomie-TPE) s 90-ti denní mortalitou 1%. Ve skupině LPE (n=27) byla průměrná délka hospitalizace 17,6 dne, medián 6 (4-60) dnů. Ve skupině, kde ERAS protokol mohl být dodržen (92%) byla průměrná délka hospitalizace 6,6 dne, medián 6 (4-10). 52% operovaných bylo propuštěno do domácí péče před či 6. den po operaci po LPE. V segmentu PDE a TPE (n=72) byla průměrná délka hospitalizace 15,4 dne, medián 12 (5-62) dnů. Ve skupině, kde ERAS protokol mohl být dodržen (66%) byla průměrná délka hospitalizace 12,2 dne, medián 11 (5-26) dnů. 30% operovaných bylo propuštěno před nebo 10. den po TPE+PDE a 66% před nebo 15. den po TPE+DPE.
Míra adherence k jednotlivým fázím ERAS Pankreas protokolu se pohybuje mezi 80-100% kromě bezprostřední kolemoperační péče, kde dosahuje pouze 50%.
Diskuse
V letech 2023 a 2024 Chirurgická klinika FN Olomouc společně se spolupracujícími pracovišti zahájila proces implementace protokolu ERAS Pankreas a zároveň implementuje miniinvazivní přístupy v segmentu chirurgie slinivky břišní. Bylo docíleno zkrácení doby hospitalizace oproti ALOS FN Olomouc v roce 2023 (LPE - 8,9 dnů) a (DPE+TPE - 14,3 dnů). Zvýšením adherence ve všech segmentech protokolu a vyšší míra implementace miniinvazivních postupů přináší příležitost k dalšímu zkracování hospitalizace, snižování rizika a komplikací, zvyšování bezpečnosti a racionálnímu využití zdrojů i v chirurgii slinivky břišní.